Por una U.C.I. sin Delirium
Antecedentes
Antecedentes a nivel mundial
En el año 2001 Ely et al validan la herramienta de detección para el diagnóstico de delirium, CAM-ICU.
En el año 2002 La sociedad de Medicina Crítica sugiere su monitoreo y en el 2004 se describe como factor independiente predictor de outcome.
En el año 2009 dos estudios publicados por Tobar et al. y Toro et al. llevaron a cabo la traducción, adaptación y validación del CAM ICU al idioma español.
La principal característica del Delirium es la presencia de un trastorno en la atención que se acompaña de cambios en el estado cognitivo basal y que no puede ser explicada mejor por un trastorno neurocognitivo previo,
este déficit en la atención se basa en la presencia de un trastorno neurocognitivo leve o mayor a esta patología .
Un cambio agudo del estado mental en un sujeto en estado crítico debe considerarse delirium hasta demostración de lo contrario.
El diagnóstico de delirium es clínico y existen 2 herramientas validadas internacionalmente para realizarse en la UCI: CAM-ICU y ICDSC.
Antecedentes en Uruguay
En el año 2004 en el CTI del Hospital de Clínicas ( Facultad de Medicina, UDELAR), se realizó por primera vez en el Uruguay uno de los primeros proyectos pilotos sobre Delirium en la UCI y una encuesta a nivel de todas las UCI de Montevideo e Interior del país con el objetivo de evaluar el estado actual del conocimiento sobre el tema.
ICU delirium in Uruguay (Mesa P Echavarría E, Galusso F, Cancela) -Dpto de Psicología medica: Otero M Suárez A, Schwartzmann Critical Care Medicine Department, School of Medicine, Montevideo, Uruguay, Medical Psychology Department, School of Medicine, Montevideo, Uruguay
Delirium in the critically ill: aspects of their knowledge in the health teams in Uruguay (Echavarría E, Mesa P, Galusso F, Cancela M -Dpto de Psicología medica: Otero M Suárez A, Schwartzmann L) Critical Care Medicine Department, School of Medicine, Montevideo, Uruguay. Medical Psychology Department, School of Medicine, Montevideo, Uruguay
Antecedentes en Hospital Pasteur
2013-2015
En la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pasteur en el año 2013 comienzan las actividades con el objetivo de lograr un adecuado monitoreo de la disfunción cerebral aguda en el paciente crítico.
En octubre del año 2013 se realizan las pautas basadas en las recomendaciones sugeridas tanto por la SEMICIUC así como por la Critical Care Medicine Society, de la importancia de la monitorización de la disfunción cerebral, el adecuado manejo de la analgesia, sedación, agitación y delirium en la UCI.
12 de noviembre de 2013 presentación en el servicio del Hospital Pasteur de las Pautas sobre “el manejo del paciente agitado en la UCI”, recomendaciones actuales que se utilizadas.
Posteriormente se realiza una encuesta dirigida a el equipo de enfermería y al personal médico, con el objetivo de evaluar, en qué etapa estaba el conocimiento de este tema, la encuesta consistía en 5 preguntas muy básicas que se hicieron en forma anónima y al azar.
Esta primera encuesta fue contestada solo en el 20% en forma correcta por los encuestados, si bien la mayoría del personal afirmaba que el paciente agitado era frecuente en la UCI, que eran más vulnerables a los eventos adversos, no sabían cómo se hacia el diagnóstico de agitación, como se media ni tampoco como se hacia el diagnóstico del síndrome confusional o delirium.
Desde enero a marzo del año 2014 se realizaron en forma sistemática, talleres educacionales de entrenamiento con el objetivo de mejorar el diagnóstico y monitoreo de la disfunción cerebral.
Desde abril del 2014 a abril del 2015, se realizó la recolección de datos para el proyecto Agitación y delirium en la UCI, un proyecto prospectivo con el objetivo de medir la incidencia del delirium y la agitación en la UCI, los factores de riesgo relacionados a ellos y la morbimortalidad que determinan.
En noviembre de 2015 fue presentado el trabajo Agitación y delirium en la unidad de Cuidados Intensivos en el congreso Uruguayo de Medicina Intensiva, de 1104 pacientes ingresados en ese periodo de tiempo, solo se incluyeron los pacientes que requirieron Asistencia Ventilatoria Mecánica por más de 48 horas, después de aplicados los criterios de exclusión la población final estudiada fue de 230 pacientes.
La incidencia de delirium fue de 80% y la de Agitación de 65% lo que se correlaciona con datos internacionales de otras unidades de cuidados intensivos.
Los pacientes con delirium estuvieron más días en VMI con una estadía en UCI y hospitalaria más prolongada y requirieron más días de analgesia y sedación, así como también presentaron mayor mortalidad al alta hospitalaria.
El 30 de octubre del 2015: El trabajo AGITACION Y DELIRIUM EN LA UCI fue galardonado con el primer premio a mejor trabajo científico completo presentado en el XIV Congreso Uruguayo de Medicina Intensiva.
Desde noviembre 2015 a marzo del 2016 se realizó la preparación y traducción del trabajo para presentar a publicación en una revista indexada.
2016
2016
En Abril 2016 el equipo de delirium fue invitado a realizar una pasantía por la Unidad de Terapia Intensiva de cuidados neurocriticos del Hospital de Agudos J.A Fernández. (Buenos Aires, Argentina) (Invitación del Prof. Ignacio Previgliano. (Cátedra de Neurología - Universidad Maimónides.
A partir de setiembre a diciembre 2016: se comienza a realizar nuevos talleres de educación sobre la ruta cerebral con el slogan POR UNA UCI SIN DELIRIUM.
Durante tres meses se realizaron talleres en todas las guardias médicas, así como en todos los turnos de enfermería, enseñando sobretodo la importancia del Agitación y Síndrome confusional, dirigido a la incorporación en la práctica diaria de la aplicación de la ruta cerebral, e incorporación del Bundle para delirium ABCDEF.
En Octubre 2016 se realiza la presentación del Trabajo: Delirium in Latin American Intensiva Cara Unit: a prospective cohorte in mecanical ventilated patients en la Revista brasilera de Terapia Intensiva (RBTI).
2017
Enero 2017 se realiza el envío de 2 abstracts en el 7th Annual Conference of American Delirium Society (www.americandeliriumsociety.org) a realizarse en Universidad de Vandebilt, Nashville (USA) Tennessee del 4 al 6/6 del 2017.
El 3 de enero de 2017: se reciben las correcciones sugeridas por los revisores de la RBTI.
Durante Enero y febrero del 2017 se trabajó sobre las correcciones del equipo en conjunto con el Dr. Wes Ely Universidad de Vandebilt USA, Dr. I.Previgliano Hospital J. A Fernández (Buenos Aires), con el Estadístico Ing. Rafael Alonso (Cátedra de Métodos Cuantitativos de la Facultad de Medicina UDELAR) y la Profesora de Inglés Lic. Suani Vera.
El 18 de febrero 2017 se envían las correcciones a la Revista brasilera de Terapia Intensiva. (RBTI)
El 8 de Marzo de 2017: se realiza un ciclo de presentaciones del PROYECTO POR UNA UCI SIN DELIRIUM en cada dia de guardia en el CTI del Hospital Pasteur.
El 15 de Marzo: se celebra el Word Delirium Day
El 24 de Marzo se realiza el envío de la carta a la dirección del servicio con el objetivo de obtener los materiales y fármacos necesarios para el proyecto POR UNA UCI SIN DELIRIUM.
El 3 de Mayo: se recibe el mail de aceptación de la publicación en la RBTI de: Delirium in Latin American Intensiva Cara Unit: a prospective cohorte in mecanical ventilated patients
Junio 2017
Presentación en el American Delirium Society 7th Annual Conference June 4-6, 2017, Nashville, TN, USA
Agitation in the ICU: Author: Patricia Mesa, MD Co-Authors: Ignacio Previgliano, MD; Sonia Altez, RN; Silvina Favretto, MD; Maria Orellano, MD; Cinthya Lecor, RN; E. Wesley Ely, MD, MPH; Ana Soca, MD
Delirium in the ICU: A Prospective Cohort in Mechanical Ventilated Patients Author: Patricia Mesa, MD, Ignacio Previgliano, MD; Sonia Altez, RN; Silvina Favretto, MD; Maria Orellano, MD; Cinthya Lecor, RN; E. Wesley Ely, MD, MPH; Ana Soca, MD
Obtención del premio: BEST POSTER AWARD otorgado por la American Delirium Society por el trabajo Delirium in the ICU: A Prospective Cohort in Mechanical Ventilated Patients
Julio a noviembre 2017
Recolección, procesamiento de datos y redacción del trabajo Por una UCI sin Delirium a presentarse en el Congreso Nacional de Medicina Intensiva a realizarse del 3 al 6 de noviembre en Montevideo.
Octubre 2017
Publicación en pubmed Revista brasilera de Terapia Intensiva:
Delirium in the ICU: A Prospective Cohort in Mechanical Ventilated Patient Mesa P, Previgliano IJ, Altez S, Favretto S, Orellano M, Lecor C, Soca A, Ely EW. Rev Bras Ter Intensiva. 2017 Jul-Sep;29(3):337-345. doi: 10.5935/0103-507X.20170058.
Noviembre 2017
Presentación del trabajo "Delirium development associated factors in two Latin American Intensive Care Units" Author: Ignacio Previgliano, MD, Patricia Mesa, MD, Sonia Altez, RN; Silvina Favretto, MD; Maria Orellano, MD; Cinthya Lecor, RN; E. Wesley Ely, MD, MPH; Ana Soca, MD
Trabajo multicentrico realizado entre las 2 unidades de Terapia Intensiva, CTI del Hospital Pasteur y Unidad de Terapia Intensiva de cuidados neurocriticos del Hospital de Agudos J.A Fernández. (Buenos Aires, Argentina).
Trabajo presentado en el Congreso XIII de la World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine, 7-11/11 del 2017 en Rio de Janeiro, Brasil.
2018
Enero 2018
Se realizó el envío de 2 abstracts en el 8th Annual Conference of American Delirium Society (www.americandeliriumsociety.org) a realizarse en Universidad de Stanford, San Francisco (USA) 10/6 al 12/6 del 2018. Abstracts envíados: For an ICU without delirium y Delirium development associated factors in two latin American Intensive Care Unit : A Prospective Cohort in Mechanical Ventilated Patients.
Marzo 2018
El 4 de marzo: se recibe mail con aceptación de los trabajos enviados para presentación en 8th Annual Conference of American Delirium Society (www.americandeliriumsociety.org).
El 14 de marzo, con motivo de la celebración del Día de la Concientización Mundial sobre el Delirium fuimos invitados por el departamento de producción de canal 10 SAETA, a una entrevista en TV abierta con el fin de difundir a la población general los conocimientos basicos sobre el tema.
Vea el enlace “Sabemos más sobre Delirium".
http://www.canal10.com.uy/arriba-gente/2018/conocemos-mas-del-delirium
Junio 2018
Presentación en el American Delirium Society 8th Annual Conference June 10-12, 2018, San Francisco,USA de los siguientes trabajos:
For an ICU without delirium Author: Patricia Mesa, MD Co-Authors: Ignacio Previgliano MD, Maria Orellano MD, Sonia Altez RN, Cinthya Lecor RN;; Cecilia Leyes RN, Silvina Favretto, MD; Da Luz J. NA, Pereira L NA, Pereira L NA, E. Wesley Ely, MD, MPH; Ana Soca, MD.
Delirium development associated factors in two latin American Intensive Care Unit : A Prospective Cohort in Mechanical Ventilated Patients Author: Ignacio Previgliano, MD, Patricia Mesa, Aversa I., Nuñez G. ,MD, Sonia Altez, RN; Silvina Favretto, MD; Maria Orellano, MD; Cinthya Lecor, RN; E. Wesley Ely, MD, MPH; Ana Soca, MD
Se obtuvo el premio mención: Latin Americam Society-Special Interest Group otorgada por la American Delirium Society para la creación, formación y representacion de la Sociedad Latinoamericana de delirium como sociedad, dado que no existe en Latino America ninguna sociedad cientifica de delirium. Esta nueva organización va a funcionar como sociedad subsidiaria de la American Delirium Society.
Julio 2018
Presentación y defensa de tesis de postgrado Por una UCI sin delirium de la Dra. Emilia Orellano en la Cátedra de Medicina Intensiva del Hospital de Clínicas.
Agosto 2018
Presentación de trabajo Por una UCI sin delirium a los premios de la Academia Nacional de Medicina.
Setiembre 2018
Participación en el Simposio Sedación, Analgesia y Delirium en las 5as Jornadas de
Actualización de la Cátedra de Medicina Intensiva de la Facultad de Medicina Hospital de
Clínicas. Montevideo, Uruguay:
- Delirium en la UCI - Experiencia en el Uruguay Dra. Patricia Mesa
- Cuidados de enfermería en el paciente ventilado y despierto. Lic. Cinthya Lecor y Cecilia
Leyes
Octubre 2018
17/10/18 Presentación de taller de capacitación en el uso de la herramienta para el diagnóstico
de Delirium CAM ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit) en la Cátedra
de Medicina Intensiva de la Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas.
26/10/18-27/10/18 Participación en el XVI Jornadas de Medicina Intensiva del Interior,
Departamento de San José, Uruguay: mesa redonda Delirium en la UCI (Lic. Cinthya Lecor y
Cecilia Leyes).
Diciembre 2018
2/12/18 Presentación del proyecto Por una UCI sin delirium en el IV Congreso Nacional de
Enfermería en Psiquiatría y Salud Mental, IV encuentro del Cono Sur. Sinergia en el cuidado de
enfermería en salud Mental.
Obtención del segundo premio y medalla a mejor trabajo cientifico presentado.
20/12/18 Presenación del proyecto Por una UCI sin delirium en las Jornadas de divulgación
Cientifica del Hospital Vilardebó, en el marco del Congreso de Psiquiatría y Salud Mental.
2019
Diciembre 2018 a Febrero 2019
Participación en la organización del Primer simposio Latino Americano de Delirium a celebrarse en la Ciudad de San Pablo en marzo del 2019.
Preparación de trabajos científicos para la presentación en dicho simposio, participación en el primer Simposio latinoamericano de Delirium con dos conferencias Tratamiento no farmacológico del delirium y Delirium en la UCI.
Adjuntamos link del simposio: www.ladig-ads.com
Diciembre 2018 a Febrero 2019
Preparación de la presentación a la invitación en mesa redonda de la American Delirium Society 9th Annual Conference June 16-18, 2018 Boston, USA. https://americandeliriumsociety.org/2019-conference-information
Mesa redonda: Delirium Recognition and Reduction: Practices Across The Americas: moderator: Rakesh Arora, speakers: MD Roberta Esteves Vieira de Castro, MD; Patricia Mesa, MD; Flavia Garcez, MD; Indalecio Carboni Bisso, MD; Jose Maldonado, MD.
Marzo 2019
Primer simposio Latino Americano de Delirium en la Ciudad de San Pablo.
Preparación de trabajos científicos para la presentación en dicho simposio, participación en el primer Simposio latinoamericano de Delirium con dos conferencias :
-
Tratamiento no farmacológico del delirium
-
Delirium en la UCI
Adjuntamos link del simposio: www.ladig-ads.com
Junio 2019
American Delirium Society 9th Annual Conference June 16-18, 2018 Boston, USA. https://americandeliriumsociety.org/2019-conference-information
Mesa redonda: Delirium Recognition and Reduction: Practices Across The Americas: moderator: Rakesh Arora, speakers: MD Roberta Esteves Vieira de Castro, MD; Patricia Mesa, MD; Flavia Garcez, MD; Indalecio Carboni Bisso, MD; Jose Maldonado, MD.
Julio de 2019, tiene lugar la participación en el meeting de expertos en delirium alrededor del mundo, tras la invitación realizada por la Global Council Brain on Health (GCBH) y por la American Association Retired Persons (AARP), siendo los únicos representantes de América Latina, en Boston, Massachusetts, USA. El encuentro tuvo como objetivo realizar las recomendaciones Preserving Your Brain Health During Illness or Surgery: Recommendations to Prevent and Treat Delirium.
Setiembre de 2019, la Dra. Patricia Mesa es entrevistada por el canal de la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE Comunica) para referirse al equipo de Por una UCI sin delirium del Hospital Pasteur.
Octubre de 2019, se presenta la exposición Delirium en la UCI. Curso de Neurorreanimación en el postgrado de especialización en Medicina Intensiva, Cátedra de Medicina Intensiva,Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas.
Noviembre 2019, se participa en el XVI Congreso Uruguayo de Medicina Intensiva, 29 de octubre al 1 de noviembre de 2019, Montevideo, Uruguay. Se efectúan las siguientes intervenciones:
Coordinación de mesa redonda: Sedación y analgesia en la UCI (Dra. Estrella Echavarría y Dra. Patricia Mesa).
Exposición de conferencia: Sedación y delirium en el paciente crítico.
Presentación de trabajos libres orales:
Análisis de las variables que influyen sobre el delirium en dos unidades de terapia intensiva latinoamericanas con diferentes herramientas estadísticas.
Mesa P., Previgliano I., Nuñez, M. Ponteville Ch., Aversa I., Lecor C., Altez S., Favretto S., Orellano M., Leyes C., Banchero A., Da Luz J., Pereira L., Cugliari T., Peretti C., Soca A. Hospital J. A. Férnandez, Buenos Aires, Argentina; Hospital Pasteur, Montevideo, Uruguay.
Evaluación del síndrome post-UCI, aspectos cognitivos, psicológicos y físicos y su relación con el delirium en la UCI.
Mesa P., Previgliano I., Lecor C., Leyes C., Banchero A., Orellano M., Altez S ., Favretto S., Da Luz J., Pereira L., Cugliari T., Peretti C., De Mattos S., Somma V., Soca A. Hospital J. A. Férnandez, Buenos Aires, Argentina; UCI Hospital Pasteur, Montevideo, Uruguay.
2020
Marzo del 2020, fue publicado en La Global Council Brain on Health (GCBH) and American Association Retired Persons (AARP) el documento Preserving your Brain Health During Illness or Surgery: GCBH Recommendations to Prevent and Treat Delirium.
Mayo del 2020, se recibe la invitación de la COVID-19 COS Core Outcome Score para la participación en un proyecto con iniciativa internacional que busca establecer los outcomes para ensayos de investigación en COVID-19. University of Sydney School of Public Health, Faculty of Medicine.
Invitación para participar del comité de expertos para la discusión en los siguientes workshops:
Respiratory Failure - Multiorganic failure, 13th May 2020
Shortness of breath, 14th May 2020
Recovery, 14th May 2020
Mayo de 2020, se participa del Ciclo de Conferencias UCI del Hospital Pasteur, a través de la conferencia Complicaciones Neurosiquiátricas y Neurológicas en el COVID-19.
Expositoras: Lic. Cynthia Lecor, Dra. Patricia Mesa.
Junio de 2020, se participa en el congreso anual de la American Delirium Society ADS
ADS 2020 Virtual Meeting, June 15, 2020.
Junio 2020, se participa en el encuentro de la European Delirium Society EDA,
Delirium and COVID-19. June 30, 2020.
Agosto 2020, se participa en el 26th World Congress on Neurology and Neurodisorders (Neurodisorders Congress 2020) August 26-27, 2020.
Asia Conference Series, presentación oral del trabajo Title: “For an ICU without delirium":
Evaluation of the impact of an educational intervention”.
Octubre 2020, el equipo por UNA UCI SIN DELIRIUM, envía un proyecto de educación en delirium al NIDUS BOOT CAMP (Network investigation Delirium US)
El Delirium Boot Camp se fundó en 2013 a través de un Premio de Liderazgo de la NIA a la Dra. Sharon K.Inouye para establecer el Centro de Excelencia para el Delirium en el Envejecimiento: Investigación, Capacitación y Mejoramiento Educativo (CEDARTREE) bajo el liderazgo de D. M. Fick, PhD, MSN y E. Wes Ely, MD, MPH.
El Boot Camp incluye sesiones didácticas sobre una variedad de investigaciones específicas del delirium que van desde la investigación transnacional hasta la clínica, así como revisiones de subvenciones simuladas, capacitación CAM, subvenciones, capacitación en métodos, respondiendo a revisiones de subvenciones / manuscritos, evaluación cognitiva virtual, sesiones de networking y más.
El Delirium Boot Camp anual comenzó en 2013 a través de una subvención K07 de los NIH para financiar el Centro de Excelencia for Delirium in Aging: Research, Training and Educational Enhancement (CEDARTREE), con el objetivo de promover la investigación y la formación en el delirium.
Calendario de actividades y participación en el NIDUS 8th DELIRIUM BOOT CAMP
Octubre 28-29 del 2020:
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Envío de proyecto propuesto.
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Aceptación del proyecto
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Obtención de participación como alumno BOOT CAMP 2021
2021
En Marzo del 2021 se realizan las pautas de la UCI del Hospital Pasteur en los siguientes temas:
Delirium en la UCI : Dra. Patricia Mesa - Lic. Cinthya Lecor.
Agitación en la UCI: Dra. Patricia Mesa - Lic. Cinthya Lecor- Dr. Ignacio Gutierrez
Dra. Laura Olivera
Crisis Miasténica: Dra.Patricia Mesa- Dra. Sofia Martigani
Abril 2021 se publica en la Critical Care Medicine
“Core outcome measures for trials in people with COVID-19: respiratory failure, multiorgan failure, shortness of breath and recovery” Co-Autor CTI Hospital Pasteur".
Junio del 2021 se recibe vía mail la Invitación oficial a formar parte del Comité Científico del XVII Congreso Uruguayo de Medicina Intensiva y XIII Congreso Uruguayo de Enfermería en Cuidados Intensivos, que tendrán lugar del 7 al 10 de Diciembre del 2021.
Montevideo, Uruguay.
Junio del 2021 se participa en el Congreso 2021 Virtual American Delirium Society Annual Conference. The meeting was held Sunday, June 13, 2021 .
Proyecto presentado:
“Evaluation of the Post Intensive Care Syndrome Cognitive, Psychological and Physical Aspects and its Relation with Delirium in the Intensive Care Unit ”
Tuesday, June 15, 2021 with authors: Previgliano I., Lecor C., Leyes C., Banchero A., Orellano M., ALtez S ., Favretto S., Da Luz J., Pereira L., Cugliari T., Peretti C., De Mattos S., SommaV., Olivera L., Soca A., Pontet J.
Julio del 2021 se recibe la aceptación del abstract enviado al 10th Annual Johns Hopkins
Critical Care Rehabilitation Virtual Conference Live Virtual Conference a realizarse Nov. 4-6, 2021 denominado:
Delirium incidence in the Intensive Care Unit and its associated variables in two age ranges.
Mesa P1. Previgliano I2, Lecor C1., Favretto S1., Leyes C1., Banchero A1., Orellano M1., ALtez S1., Da Luz 1J.,Pereira L.1, Cugliari T.1, Peretti C.1, Olivera L1., Soca A.1, Pontet J.1
1.Pasteur Hospital, Montevideo, Uruguay. 2.J.A Fernandez Hospital, Buenos Aires, Argentina.